Trầm cảm là gì? Các công bố khoa học về Trầm cảm

Trầm cảm là một tình trạng tâm lý mà người bệnh trải qua, trong đó họ gặp khó khăn trong việc tìm kiếm sự thoải mái và niềm vui trong cuộc sống hàng ngày. Trầm ...

Trầm cảm là một tình trạng tâm lý mà người bệnh trải qua, trong đó họ gặp khó khăn trong việc tìm kiếm sự thoải mái và niềm vui trong cuộc sống hàng ngày. Trầm cảm thường kéo dài trong thời gian dài và ảnh hưởng đến tư duy, cảm xúc, hành vi và sức khỏe tổng thể của người bị ảnh hưởng. Các triệu chứng thường gặp của trầm cảm bao gồm tâm trạng buồn, mất ngủ, mất cảm hứng, mất niềm tin vào bản thân và thế giới xung quanh, mất khả năng tận hưởng các hoạt động yêu thích, mạch phát triển tư duy chậm, suy nghĩ tiêu cực và thậm chí cả ý muốn tự tử.
Trầm cảm có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến các khía cạnh của cuộc sống của người bệnh. Dưới đây là một số chi tiết về trầm cảm:

1. Triệu chứng tâm lý: Người bị trầm cảm thường có tâm trạng buồn và mệt mỏi suốt nhiều ngày liền. Họ có thể cảm thấy thất vọng, giảm tự tin, tự ti, cảm thấy không có giá trị và có suy nghĩ tiêu cực về bản thân. Người bệnh có thể mất đi khả năng tận hưởng các hoạt động một khi được xem là vui, và có xu hướng rút lui khỏi xã hội và mất đi sự quan tâm và tình yêu thương từ người thân.

2. Triệu chứng thể chất: Các triệu chứng thể chất của trầm cảm có thể bao gồm mất ngủ hoặc ngủ quá nhiều, mất khẩu vị và sự thay đổi về cân nặng, giảm năng lượng và mệt mỏi liên tục, khó tập trung và quên, cảm thấy dễ cáu gắt và không kiên nhẫn, và cảm thấy không thoải mái về mình.

3. Trầm cảm có thể gây tổn thương đến sức khỏe tổng thể: Người bị trầm cảm có khả năng cao hơn để phát triển các vấn đề sức khỏe khác nhau mà có thể bao gồm lo âu, căng thẳng, rối loạn ăn uống và giảm khả năng miễn dịch. Họ cũng có nguy cơ cao hơn về tự tử và có suy nghĩ tự tử.

4. Nguyên nhân và điều trị: Trầm cảm có thể có nhiều nguyên nhân khác nhau, bao gồm yếu tố di truyền, môi trường, stress và các sự kiện đau buồn trong cuộc sống. Để điều trị trầm cảm, phương pháp điều trị phổ biến bao gồm đơn thuốc tâm lý, tư vấn và các phương pháp điều trị không dùng thuốc như liệu pháp hành vi kỹ thuật, liệu pháp nhóm và chăm sóc tổng thể cho tâm lý.

Trầm cảm là một rối loạn tâm lý nghiêm trọng có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bị ảnh hưởng. Điều quan trọng là nhận ra và tra cứu sự trợ giúp từ các chuyên gia sức khỏe tâm thần nếu bạn hoặc ai đó mà bạn quan tâm có các triệu chứng liên quan.

Danh sách công bố khoa học về chủ đề "trầm cảm":

Thang Đo Lo Âu và Trầm Cảm Bệnh Viện
Acta Psychiatrica Scandinavica - Tập 67 Số 6 - Trang 361-370 - 1983
TÓM TẮT– Một thang tự đánh giá đã được phát triển và được chứng minh là công cụ đáng tin cậy để phát hiện trạng thái trầm cảm và lo âu trong bối cảnh phòng khám bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện. Các thang điểm lo âu và trầm cảm cũng là những phương tiện đo lường hợp lệ của mức độ nghiêm trọng của rối loạn cảm xúc. Người ta đề xuất rằng việc đưa các thang điểm này vào thực hành bệnh viện chung sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho nhiệm vụ lớn là phát hiện và quản lý rối loạn cảm xúc ở các bệnh nhân đang được thăm khám và điều trị tại các khoa nội và ngoại khoa.
#Thang tự đánh giá #Lo âu #Trầm cảm #Rối loạn cảm xúc #Bệnh viện #Nhân sự y tế #Khám bệnh nhân ngoại trú #Mức độ nghiêm trọng #Phòng khám
Phản ứng tâm lý ngay lập tức và các yếu tố liên quan trong giai đoạn đầu của dịch bệnh vi-rút corona 2019 (COVID-19) ở dân số chung tại Trung Quốc
International Journal of Environmental Research and Public Health - Tập 17 Số 5 - Trang 1729
Nền tảng: Dịch bệnh vi-rút corona 2019 (COVID-19) là một tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng mang tính quốc tế và đặt ra thách thức cho khả năng phục hồi tâm lý. Cần có dữ liệu nghiên cứu để phát triển các chiến lược dựa trên bằng chứng nhằm giảm thiểu các tác động tâm lý bất lợi và triệu chứng tâm thần trong suốt dịch bệnh. Mục tiêu của nghiên cứu này là khảo sát công chúng tại Trung Quốc để hiểu rõ hơn mức độ tác động tâm lý, lo âu, trầm cảm và căng thẳng của họ trong giai đoạn đầu của dịch bệnh COVID-19 bùng phát. Dữ liệu này sẽ được sử dụng làm tài liệu tham khảo cho tương lai. Phương pháp: Từ ngày 31 tháng 1 đến ngày 2 tháng 2 năm 2020, chúng tôi đã thực hiện một cuộc khảo sát trực tuyến sử dụng kỹ thuật lấy mẫu quả cầu tuyết. Cuộc khảo sát trực tuyến thu thập thông tin về dữ liệu nhân khẩu học, các triệu chứng thể chất trong vòng 14 ngày qua, lịch sử tiếp xúc với COVID-19, hiểu biết và lo lắng về COVID-19, các biện pháp phòng ngừa COVID-19 và thông tin bổ sung cần có liên quan đến COVID-19. Tác động tâm lý được đánh giá bằng thang đo Impact of Event Scale-Revised (IES-R), và trạng thái sức khỏe tâm thần được đánh giá bằng thang đo Depression, Anxiety and Stress Scale (DASS-21). Kết quả: Nghiên cứu này bao gồm 1210 người tham gia từ 194 thành phố tại Trung Quốc. Tổng cộng, 53.8% người tham gia đánh giá tác động tâm lý của đợt bùng phát là trung bình hoặc nghiêm trọng; 16.5% báo cáo triệu chứng trầm cảm từ trung bình đến nghiêm trọng; 28.8% báo cáo triệu chứng lo âu từ trung bình đến nghiêm trọng; và 8.1% báo cáo mức độ căng thẳng trung bình đến nghiêm trọng. Hầu hết những người tham gia dành từ 20 đến 24 giờ mỗi ngày tại nhà (84.7%); lo lắng về việc thành viên gia đình bị nhiễm COVID-19 (75.2%); và hài lòng với lượng thông tin sức khỏe có sẵn (75.1%). Giới tính nữ, là sinh viên, có các triệu chứng thể chất cụ thể (ví dụ, nhức mỏi, chóng mặt, nghẹt mũi), và tình trạng sức khỏe tự đánh giá kém có mối liên hệ đáng kể với tác động tâm lý lớn hơn của đợt bùng phát và mức độ căng thẳng, lo âu và trầm cảm cao hơn (p < 0.05). Thông tin sức khỏe cập nhật và chính xác (ví dụ, điều trị, tình hình bùng phát cục bộ) và các biện pháp phòng ngừa cụ thể (ví dụ, vệ sinh tay, đeo khẩu trang) có liên quan đến tác động tâm lý thấp hơn của đợt bùng phát và mức độ căng thẳng, lo âu và trầm cảm thấp hơn (p < 0.05). Kết luận: Trong giai đoạn đầu của sự bùng phát dịch COVID-19 tại Trung Quốc, hơn một nửa số người tham gia đánh giá tác động tâm lý là từ trung bình đến nghiêm trọng, và khoảng một phần ba báo cáo lo âu từ mức trung bình đến nghiêm trọng. Phát hiện của chúng tôi xác định các yếu tố liên quan đến mức độ tác động tâm lý thấp hơn và trạng thái sức khỏe tâm thần tốt hơn có thể được sử dụng để xây dựng các can thiệp tâm lý nhằm cải thiện sức khỏe tâm thần của các nhóm dễ bị tổn thương trong thời kỳ dịch COVID-19.
#COVID-19 #tác động tâm lý #lo âu #trầm cảm #căng thẳng #sức khỏe tâm thần #phòng ngừa #thông tin y tế #dịch tễ học #Trung Quốc #thang đo IES-R #thang đo DASS-21
Phiên bản rút gọn của Thang đánh giá trầm cảm, lo âu và căng thẳng (DASS‐21): Tính giá trị cấu trúc và dữ liệu chuẩn hóa trong một mẫu lớn không có bệnh lý
British Journal of Clinical Psychology - Tập 44 Số 2 - Trang 227-239 - 2005

Mục tiêu. Kiểm tra tính giá trị cấu trúc của phiên bản rút gọn của thang đánh giá trầm cảm, lo âu và căng thẳng (DASS-21), đặc biệt đánh giá xem căng thẳng theo chỉ số này có đồng nghĩa với tính cảm xúc tiêu cực (NA) hay không hay nó đại diện cho một cấu trúc liên quan nhưng khác biệt. Cung cấp dữ liệu chuẩn hóa cho dân số trưởng thành nói chung.

Thiết kế. Phân tích cắt ngang, tương quan và phân tích yếu tố xác nhận (CFA).

Phương pháp. DASS-21 được áp dụng cho một mẫu không có bệnh lý, đại diện rộng cho dân số trưởng thành tại Vương quốc Anh (N=1,794). Các mô hình cạnh tranh về cấu trúc tiềm ẩn của DASS-21 đã được đánh giá sử dụng CFA.

Kết quả. Mô hình có sự phù hợp tối ưu (RCFI = 0.94) có cấu trúc tứ phương, bao gồm một yếu tố chung của rối loạn tâm lý cộng với các yếu tố cụ thể vuông góc của trầm cảm, lo âu, và căng thẳng. Mô hình này có sự phù hợp tốt hơn đáng kể so với mô hình cạnh tranh kiểm tra khả năng rằng thang đo Stress chỉ đơn giản đo NA.

Kết luận. Các thang đo phụ DASS-21 có thể được sử dụng hợp lệ để đo lường các khía cạnh của trầm cảm, lo âu và căng thẳng. Tuy nhiên, mỗi thang đo phụ này cũng chạm đến một khía cạnh chung hơn của rối loạn tâm lý hoặc NA. Sự tiện ích của thang đo được nâng cao nhờ có dữ liệu chuẩn hóa dựa trên một mẫu lớn.

#Thang đánh giá trầm cảm #lo âu #căng thẳng #DASS-21 #giá trị cấu trúc #dữ liệu chuẩn hóa #phân tích yếu tố xác nhận #rối loạn tâm lý #cảm xúc tiêu cực.
Tiêu thụ Lợi khuẩn Lactobacillus điều chỉnh hành vi cảm xúc và biểu hiện thụ thể GABA trung ương ở chuột thông qua dây thần kinh phế vị
Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America - Tập 108 Số 38 - Trang 16050-16055 - 2011
Có nhiều bằng chứng indirect và đang tăng lên chỉ ra tác động của hệ vi sinh đường ruột lên hệ thần kinh trung ương (CNS). Tuy nhiên, vẫn chưa rõ liệu vi khuẩn lactic như Lactobacillus rhamnosus có thể tác động trực tiếp lên thụ thể chất dẫn truyền thần kinh trong hệ thần kinh trung ương ở động vật bình thường, khỏe mạnh hay không. GABA là chất dẫn truyền thần kinh ức chế chính trong hệ thần kinh trung ương và đóng vai trò quan trọng trong việc điều tiết nhiều quá trình sinh lý và tâm lý. Những thay đổi trong biểu hiện thụ thể GABA trung ương có liên quan đến bệnh lý của lo lắng và trầm cảm, những rối loạn thường đi kèm với các rối loạn chức năng ruột. Trong nghiên cứu này, chúng tôi cho thấy rằng liệu trình điều trị lâu dài bằng L. rhamnosus (JB-1) gây ra những thay đổi phụ thuộc vào khu vực trong mRNA GABA B1b trong não với sự gia tăng trong các vùng vỏ não (cingulate và prelimbic) và sự giảm đồng thời trong biểu hiện ở hippocampus, amygdala, và locus coeruleus, so với chuột được cho ăn bình thường. Ngoài ra, L. rhamnosus (JB-1) làm giảm biểu hiện mRNA GABA Aα2 ở vỏ não trước trán và amygdala, nhưng lại làm tăng GABA Aα2 trong hippocampus. Quan trọng là, L. rhamnosus (JB-1) giảm corticosterone cảm ứng stress và hành vi liên quan đến lo lắng và trầm cảm. Hơn nữa, các tác động hóa học và hành vi thần kinh không được tìm thấy ở chuột đã cắt dây thần kinh phế vị, xác định dây này như là một con đường truyền thông chính thay đổi cấu tạo giữa vi khuẩn tiếp xúc với ruột và não. Những phát hiện này nhấn mạnh vai trò quan trọng của vi khuẩn trong truyền thông hai chiều trên trục ruột - não và đề xuất rằng một số sinh vật có thể chứng tỏ là phụ trợ điều trị hữu ích trong các rối loạn liên quan đến căng thẳng như lo lắng và trầm cảm.
#vi sinh đường ruột #hệ thần kinh trung ương #Lactobacillus rhamnosus #GABA #lo âu #trầm cảm #trục ruột - não #corticosterone #dây thần kinh phế vị
Thang đo Trầm cảm, Lo âu, và Căng thẳng (DASS): Dữ liệu chuẩn và cấu trúc tiềm ẩn trong mẫu lớn không lâm sàng
British Journal of Clinical Psychology - Tập 42 Số 2 - Trang 111-131 - 2003
Mục tiêu: Cung cấp dữ liệu chuẩn cho Vương quốc Anh về Thang đo Trầm cảm, Lo âu, và Căng thẳng (DASS) và kiểm tra giá trị hội tụ, phân biệt, và giá trị cấu trúc của thang đo này.Thiết kế: Phân tích cắt ngang, tương quan, và phân tích yếu tố khẳng định (CFA).Phương pháp: DASS được áp dụng đối với mẫu không lâm sàng, đại diện rộng rãi cho dân số người lớn tại Vương quốc Anh (N = 1,771) về các biến nhân khẩu học. Các mô hình cạnh tranh của cấu trúc tiềm ẩn DASS được rút ra từ các nguồn lý thuyết và thực nghiệm, và được đánh giá bằng phân tích yếu tố khẳng định. Phân tích tương quan được sử dụng để xác định ảnh hưởng của các biến nhân khẩu học lên điểm số DASS. Giá trị hội tụ và phân biệt của thang đo được kiểm tra thông qua tương quan giữa thang đo này với hai thang đo khác về trầm cảm và lo âu (HADS và sAD), và một thang đo về khả năng xúc cảm tích cực và tiêu cực (PANAS).Kết quả: Mô hình tốt nhất (CFI = .93) của cấu trúc tiềm ẩn DASS bao gồm ba yếu tố có mối tương quan tương ứng với các thang đo trầm cảm, lo âu và căng thẳng, với lỗi liên kết được phép giữa các mục cấu thành phụ thang DASS. Các biến nhân khẩu học chỉ có ảnh hưởng rất nhỏ đối với điểm số DASS. Độ tin cậy của DASS là xuất sắc, và thang đo sở hữu giá trị hội tụ và phân biệt đầy đủ.Kết luận: DASS là một thang đo đáng tin cậy và có giá trị trong việc đánh giá các cấu trúc mà nó được thiết kế để phản ánh. Tính hữu dụng của thang đo này đối với các bác sĩ tại Vương quốc Anh được nâng cao nhờ việc cung cấp dữ liệu chuẩn từ các mẫu lớn.
#Thang đo Trầm cảm Lo âu Căng thẳng #dữ liệu chuẩn #giá trị hội tụ #giá trị phân biệt #mẫu không lâm sàng #phân tích yếu tố khẳng định #ảnh hưởng nhân khẩu học #PANAS #HADS #sAD
Danh mục các triệu chứng trầm cảm, đánh giá của bác sĩ (IDS-C) và tự báo cáo (IDS-SR), và Danh mục triệu chứng trầm cảm nhanh, đánh giá của bác sĩ (QIDS-C) và tự báo cáo (QIDS-SR) ở bệnh nhân công cộng với rối loạn cảm xúc: một đánh giá tâm lý
Psychological Medicine - Tập 34 Số 1 - Trang 73-82 - 2004
Xuất phát điểm. Nghiên cứu này cung cấp dữ liệu bổ sung về tính chất tâm lý của Danh sách Kiểm tra Triệu chứng Trầm cảm 30 mục (IDS) và Danh sách Kiểm tra Triệu chứng Trầm cảm Nhanh (QIDS), một thang đo nhanh 16 mục về mức độ nghiêm trọng của triệu chứng được phát triển từ dạng dài hơn. Cả IDS và QIDS đều có sẵn dưới dạng đánh giá bởi bác sĩ (IDS-C30; QIDS-C16) và tự báo cáo (IDS-SR30; QIDS-SR16).Phương pháp. Các mẫu bệnh nhân bao gồm 544 bệnh nhân ngoạikhoa với rối loạn trầm cảm chủ yếu (MDD) và 402 bệnh nhân ngoại khoa với rối loạn lưỡng cực (BD) lấy từ 19 phòng khám đa dạng vùng miền và sắc tộc trong Dự án Thuật toán Thuốc Texas (TMAP). Các phân tích tâm lý học, bao gồm độ nhạy cảm với sự thay đổi điều trị, đã được tiến hành.Kết quả. Tính nhất quán nội bộ (alpha Cronbach) dao động từ 0,81 đến 0,94 cho cả bốn thang đo (QIDS-C16, QIDS-SR16, IDS-C30 và IDS-SR30) ở cả bệnh nhân MDD và BD. Tâm trạng buồn, tham gia, năng lượng, tập trung và quan điểm cá nhân có mối tương quan mục-tổng cao nhất ở bệnh nhân MDD và BD trên tất cả bốn thang đo. Tổng số điểm của QIDS-SR16 và IDS-SR30 có mối tương quan cao ở bệnh nhân MDD khi kết thúc (c=0,83). Các điểm tổng của QIDS-C16 và IDS-C30 cũng có mối tương quan cao ở bệnh nhân MDD (c=0,82) và bệnh nhân BD (c=0,81). IDS-SR30, IDS-C30, QIDS-SR16, và QIDS-C16 có độ nhạy đáng kể với sự thay đổi triệu chứng, chỉ ra độ tin cậy cao đồng thời của cả bốn thang đo. Độ tin cậy cao đồng thời cũng được ghi nhận dựa trên điểm Tóm tắt Sức khỏe Tâm thần SF-12 cho dân số được chia theo nhóm dựa trên điểm số IDS hoặc QIDS.Kết luận. QIDS-SR16 và QIDS-C16, cũng như phiên bản dài hơn 30 mục, có đặc điểm tâm lý đáng chấp nhận cao và là các biện pháp nhạy cảm với điều trị của tình trạng nghiêm trọng của triệu chứng trầm cảm.
#Trầm cảm #Rối loạn cảm xúc #Đánh giá tâm lý #Độ nhạy điều trị #Rối loạn trầm cảm chủ yếu #Rối loạn lưỡng cực #Thuật toán Thuốc Texas #Độ tin cậy đồng thời
Geochemistry of ultramafic rocks and hornblendite veins in the Fiskenæsset layered anorthosite complex, SW Greenland: Evidence for hydrous upper mantle in the Archean
Precambrian Research - Tập 214-215 - Trang 124-153 - 2012
Giảm Sự Khác Biệt Trong Kết Quả Đối Phó Với Rối Loạn Trầm Cảm Giữa Người Da Trắng Không Phải Gốc Tây Ban Nha và Các Dân Tộc Thiểu Số
Medical Care Research and Review - Tập 64 Số 5_suppl - Trang 157S-194S - 2007
Có sự khác biệt đáng kể trong quy trình điều trị và kết quả triệu chứng và chức năng trong các rối loạn trầm cảm đối với các bệnh nhân là dân tộc thiểu số và chủng tộc. Bằng cách sử dụng quan điểm về tiến hành qua các giai đoạn cuộc đời, các tác giả đã thực hiện một đánh giá có hệ thống về tài liệu để xác định các cơ chế có thể điều chỉnh và các can thiệp hiệu quả để phòng ngừa và điều trị tại các điểm cụ thể—hệ thống, cộng đồng, nhà cung cấp dịch vụ, và bệnh nhân cá nhân—trong bối cảnh chăm sóc sức khỏe. Những can thiệp quản lý bệnh mãn tính đa thành phần đã mang lại sự cải thiện trong kết quả của trầm cảm đối với các nhóm dân tộc thiểu số. Quản lý trường hợp dường như là một thành phần quan trọng của các can thiệp hiệu quả. Các can thiệp phòng ngừa và điều trị được điều chỉnh phù hợp về xã hội và văn hóa có thể hiệu quả hơn so với các chương trình điều trị tiêu chuẩn. Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc xác định các thành phần chủ chốt của quản lý trường hợp và điều chỉnh phù hợp về xã hội và văn hóa cần thiết cho các can thiệp hiệu quả và phát triển các cơ chế phổ biến mới, chi phí thấp cho chương trình điều trị và phòng ngừa có thể được điều chỉnh cho các dân tộc thiểu số.
#rối loạn trầm cảm #khác biệt về sức khỏe #quản lý bệnh mãn tính #can thiệp điều trị #dân tộc thiểu số #điều chỉnh văn hóa xã hội #nghiên cứu hệ thống
Continuous decompression with intramedullary nailing for the treatment of unicameral bone cysts
Journal of Children's Orthopaedics - Tập 2 Số 4 - Trang 279-283 - 2008
Purpose To evaluate the efficacy of decompression of unicameral bone cysts (UBCs) of the long bones with intramedullary nailing and to compare responses to treatment according to location. Materials and methods We evaluated 48 consecutive patients treated between January 1988 and June 2000. Mean age was 10.3 years. Mean follow-up was 9.8 years. Evaluation was performed according to the radiographic criteria of Capanna. Results UBCs were located in the proximal humerus ( n = 24), humeral shaft ( n = 2), proximal femur ( n = 19), distal tibia ( n = 2) and fibula ( n = 1). A total of 62.5% presented a pathological fracture. Successful results were observed in 89.5% (26 total healing, 17 healing with residual radiolucent areas), and there were four recurrences and, in one case, no response to treatment. There was more healing in the humerus than in the femur (92.3% versus 84.2%), and more tendency to restitution ad integrum, although the difference was not statistically significant ( P = 0.1499). Conclusions Intramedullary nailing is a minimally invasive method, which permits early stability and decompresses the cyst allowing healing. Significant differences were not observed among results from different locations.
Cross state-dependency of learning between tramadol and MK-801 in the mouse dorsal hippocampus: involvement of nitric oxide (NO) signaling pathway
Psychopharmacology - - 2018
Tổng số: 330   
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 10

Chủ đề khác

#môi trường tự nhiên

Môi trường tự nhiên là gì? Các công bố khoa học về Môi trường tự nhiên

#thành phố hà nội

Thành phố hà nội là gì? Các công bố khoa học về Thành phố hà nội

#thành tựu

Thành tựu là gì? Các công bố khoa học về Thành tựu

#chạm khắc

Chạm khắc là gì? Các công bố khoa học về Chạm khắc

#pm2 5

Pm2 5 là gì? Các công bố khoa học về Pm2 5

#bộ thực phẩm chức năng ageloctr90

Bộ thực phẩm chức năng ageloctr90 là gì? Các công bố khoa học về Bộ thực phẩm chức năng ageloctr90

#thiên tai

Thiên tai là gì? Các công bố khoa học về Thiên tai

#educational management

Educational management là gì? Các công bố khoa học về Educational management

#bệnh viện sản nhi tỉnh quảng ngãi

Bệnh viện sản nhi tỉnh quảng ngãi là gì? Các công bố khoa học về Bệnh viện sản nhi tỉnh quảng ngãi

#education quality

Education quality là gì? Các công bố khoa học về Education quality


Xem thêm